Exemples de chirurgies réalisées par le Dr Sun
Causes et mécanismes du ptosis
La paupière supérieure est maintenue ouverte par le muscle releveur. Un ptosis traduit une faiblesse ou un dysfonctionnement de ce muscle ou de son tendon. Il peut toucher un œil ou les deux.
- Ptosis congénital : présent dès la naissance, lié à un développement anormal du muscle releveur, dont les fibres sont mal formées ou réduites.
- Ptosis acquis : le plus fréquent est le ptosis lié à l’âge (aponévrotique), par étirement ou désinsertion du tendon du releveur, favorisé par le port de lentilles ou des frottements répétés. D’autres causes existent : paralysie du nerf oculomoteur, myasthénie, syndrome de Claude Bernard-Horner, traumatisme ou chirurgie oculaire antérieure.
Symptômes
- Regard fatigué ou triste, asymétrie entre les deux yeux, perte d’expressivité.
- Réduction du champ visuel supérieur, gênante pour lire ou conduire lorsque la paupière couvre la pupille.
- Fatigue et maux de tête : pour compenser, on lève les sourcils (front plissé) ou on incline la tête en arrière.
- Irritation ou sécheresse, par perturbation de la répartition des larmes dans certains cas.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique. En consultation, le Dr Sun évalue :
- L’historique : apparition des symptômes, antécédents familiaux, maladies générales ou neurologiques, fluctuation dans la journée.
- Les mesures : hauteur de la fente palpébrale, position du pli, et surtout fonction du muscle releveur, qui conditionne la technique chirurgicale.
- L’examen à la lampe à fente, pour vérifier la surface de l’œil et le film lacrymal.
- Le test à la néosynéphrine : un collyre qui stimule le muscle de Müller. S’il relève la paupière, une chirurgie par voie postérieure, plus légère, devient possible.
- Des examens neurologiques complémentaires si le ptosis s’accompagne de vision double, de maux de tête ou d’une anomalie de la pupille.
Traitement chirurgical
Le traitement du ptosis est chirurgical. La technique dépend de sa sévérité et de la force résiduelle du muscle releveur :
- Réinsertion ou raccourcissement du muscle releveur : par une incision dans le pli de la paupière, le tendon est réinséré ou raccourci pour renforcer l’élévation. C’est la technique de référence des ptosis modérés à sévères avec un muscle encore fonctionnel. Elle permet de retirer l’excès de peau associé dans le même temps et par la même incision.
- Résection conjonctivo-müllérienne : lorsque le test à la néosynéphrine est positif, un ptosis léger peut être corrigé par voie interne, en raccourcissant le muscle de Müller, sans cicatrice cutanée.
- Suspension au muscle frontal : lorsque le muscle releveur est trop faible ou non fonctionnel (ptosis congénital sévère), la paupière est reliée au muscle du front par des bandelettes naturelles ou synthétiques. Le patient lève alors la paupière avec le front.
Le jour de l’opération
- Ambulatoire : arrivée et sortie le même jour. Une consultation d’anesthésie a lieu quelques jours avant.
- Anesthésie locale de la paupière, avec sédation pour le confort. Rester éveillé permet d’ajuster la hauteur de la paupière pendant l’intervention, en vous demandant d’ouvrir les yeux.
- Durée : 30 minutes à une heure selon la technique.
- Suites : gonflement et ecchymoses modérés pendant une à deux semaines, pommades antibiotiques et cicatrisantes, larmes artificielles car l’œil ferme parfois incomplètement les premiers jours. Retrait des fils à une semaine. Reprise des activités normales après quelques jours de repos, en évitant de frotter l’œil.
Questions fréquentes
Le ptosis est-il remboursé par la Sécurité sociale ?
Oui. Le ptosis est reconnu comme une pathologie et sa chirurgie est prise en charge par l’Assurance Maladie, contrairement à une blépharoplastie purement esthétique.
Ptosis ou excès de peau : comment faire la différence ?
Dans le ptosis, c’est le bord de la paupière lui-même qui descend et couvre une partie de la pupille. Dans le dermatochalasis, c’est un excès de peau qui retombe sur les cils alors que le bord de la paupière est à sa place. Les deux peuvent coexister ; l’examen en consultation les distingue et oriente la chirurgie.
Quelle anesthésie et quelle durée ?
Anesthésie locale avec sédation. L’intervention dure de 30 minutes à une heure et se déroule en ambulatoire.
Le résultat est-il symétrique ?
L’objectif est une hauteur et un pli de paupière symétriques. Une légère asymétrie résiduelle est possible, et une retouche peut être proposée dans les mois qui suivent si nécessaire.
Ces informations sont fournies à titre informatif. Seule une consultation avec un ophtalmologue permet de poser une indication adaptée à votre situation.