La mesure de la vue (réfraction)
Première étape de toute consultation : un auto-réfractomètre donne une estimation de votre correction, puis l’acuité visuelle est mesurée et la correction affinée verre par verre. Chez l’enfant et le jeune adulte, des gouttes qui relâchent l’accommodation (cycloplégie) permettent de mesurer la vraie correction. C’est sur cette base que sont prescrits lunettes et lentilles.
La lampe à fente
Principe
Microscope binoculaire à fort grossissement, couplé à un faisceau lumineux réglable, fin comme une fente, large, diffus ou coloré. Il permet un examen « en coupe optique » de l’avant de l’œil et, avec une lentille, du fond d’œil.
Ce que l’on observe
- les paupières, les cils et le bord libre ;
- la conjonctive et le film lacrymal ;
- la cornée, ses couches, sa transparence, ses lésions ;
- la chambre antérieure et l’iris ;
- le cristallin (transparence, cataracte) ;
- la rétine et le nerf optique avec une lentille d’examen.
Quand l’utiliser
- diagnostic des pathologies de surface : sécheresse, kératite, blépharite, chalazion ;
- dépistage de la cataracte ;
- recherche d’un corps étranger ou d’un ulcère de cornée ;
- avant et après toute chirurgie (cataracte, paupières, laser) ;
- suivi des maladies chroniques (glaucome, uvéite).
Pour vous : examen indolore, assis face à l’appareil, dans une pièce peu éclairée. Vous fixez une lumière pendant que le médecin explore votre œil, sans contact (sauf lentille d’examen pour la rétine).
Le fond d’œil
Principe
Examen de la partie postérieure de l’œil à travers la pupille, à l’aide d’une lentille et d’un système d’éclairage, ou d’une caméra rétinienne (rétinographie). Il est souvent réalisé après dilatation de la pupille par des gouttes.
Ce que l’on observe
- la rétine, tissu nerveux qui tapisse l’intérieur de l’œil ;
- la macula, zone centrale de la vision fine ;
- les vaisseaux rétiniens ;
- la papille du nerf optique.
Quand l’utiliser
- dépistage et suivi des maladies générales : diabète, hypertension, sclérose en plaques ;
- baisse de vision inexpliquée, apparition de « mouches volantes » ou d’éclairs ;
- surveillance d’une DMLA, d’une occlusion veineuse, d’une déchirure ou d’un décollement de rétine ;
- forte myopie, et avant certaines chirurgies.
Pour vous : les gouttes dilatatrices rendent la vision floue et éblouie pendant trois à quatre heures, surtout de près. Prévoyez de ne pas conduire.
L’OCT (tomographie par cohérence optique)
Scanner optique sans contact ni rayons X, l’OCT réalise des coupes de la rétine, de la macula, du nerf optique ou de la cornée avec une précision de quelques microns. Il est indispensable au suivi de la DMLA, du glaucome, du diabète et avant la chirurgie de la cataracte, pour s’assurer que la macula est saine. L’examen dure quelques minutes, assis le menton sur une mentonnière, en fixant une cible lumineuse.
La topographie cornéenne
Principe
Analyse de la forme et de la courbure de la cornée par la réflexion d’anneaux lumineux (Placido) ou par balayage optique. Elle produit une carte en couleurs du relief de la cornée, associée à une mesure de son épaisseur (pachymétrie).
Ce que l’on observe
- la courbure et l’astigmatisme ;
- les irrégularités et asymétries ;
- l’épaisseur en chaque point ;
- les déformations suspectes comme un kératocône.
Quand l’utiliser
- avant toute chirurgie réfractive (LASIK, PKR) : c’est l’examen qui dit si vous êtes opérable ;
- dépistage et suivi du kératocône ;
- avant une chirurgie de la cataracte avec implant torique ou multifocal ;
- adaptation de lentilles rigides.
Pour vous : examen totalement indolore, sans contact ni dilatation. Il suffit de fixer un point lumineux quelques secondes.
La biométrie oculaire
La biométrie mesure par interférométrie optique la longueur de l’œil, la courbure de la cornée et la profondeur de la chambre antérieure, avec une précision extrême. Ces mesures servent à calculer la puissance de l’implant posé lors de la chirurgie de la cataracte, et à choisir un implant monofocal, torique, EDOF ou multifocal. Examen rapide, sans contact ni dilatation, souvent couplé à la topographie.
Le champ visuel
Il mesure l’étendue de ce que vous voyez autour du point de fixation. Le champ visuel automatisé (Humphrey) sert au dépistage et au suivi du glaucome et des atteintes neurologiques. Le champ visuel de Goldmann, réalisé avec et sans relèvement de la paupière, documente la gêne visuelle causée par un ptosis ou un excès de peau, et conditionne la prise en charge d’une blépharoplastie par l’Assurance Maladie. L’examen dure 10 à 20 minutes par œil et demande votre attention : vous appuyez sur un bouton à chaque point lumineux perçu.
Questions fréquentes
Faut-il venir accompagné à la consultation ?
Si un fond d’œil avec dilatation est prévu (première consultation, suivi de diabète, bilan pré-opératoire), la vision reste floue et éblouie pendant 3 à 4 heures : il est déconseillé de conduire. Venez accompagné ou en transports en commun.
Que dois-je apporter à la consultation ?
Vos lunettes actuelles, vos boîtes ou ordonnances de lentilles, vos ordonnances de traitements en cours, votre carte Vitale et votre carte de mutuelle, ainsi que vos comptes rendus d’examens ophtalmologiques antérieurs si vous en avez.
Dois-je retirer mes lentilles avant les examens ?
Pour une consultation simple, retirez-les le jour même. Pour un bilan de chirurgie réfractive, les lentilles souples doivent être arrêtées environ 4 jours avant et les lentilles rigides 10 jours avant, car elles modifient la forme de la cornée.
Les examens sont-ils remboursés ?
Les consultations et les examens prescrits pour une pathologie (OCT, champ visuel, fond d’œil…) sont pris en charge par l’Assurance Maladie sur la base des tarifs conventionnels. Les tarifs sont détaillés sur la page Tarifs.
À quelle fréquence faut-il consulter un ophtalmologue ?
Tous les un à deux ans après 45 ans, ou plus souvent en cas de pathologie (glaucome, diabète, DMLA), de forte myopie ou d’antécédents familiaux. Chez l’enfant, un premier bilan est recommandé avant l’entrée à l’école.
Ces informations sont fournies à titre informatif. Seule une consultation avec un ophtalmologue permet de poser une indication adaptée à votre situation.