Le principe de la PKR
La PKR est la plus ancienne des techniques de chirurgie réfractive au laser, et reste une référence en matière de sécurité. Contrairement au LASIK, elle ne nécessite pas de découper un volet dans la cornée :
- L’épithélium, fine couche de cellules qui recouvre la cornée, est retiré au centre (sur 8 à 9 mm).
- Le laser excimer remodèle directement la surface du stroma cornéen pour corriger le défaut visuel.
- Une lentille pansement est posée pour protéger la cornée pendant que l’épithélium repousse, en trois à cinq jours.
Bénéfices pour le patient
- Une vision nette sans correction, avec un résultat final comparable à celui du LASIK.
- Une option pour les cornées fines, puisqu’aucun volet n’est prélevé : le tissu cornéen est économisé.
- Aucun risque lié au volet (déplacement, plis), ce qui en fait la technique privilégiée pour les sports de combat, les métiers à risque de traumatisme et les patients qui se frottent beaucoup les yeux.
Indications
- Myopie faible à moyenne, jusqu’à environ -6 dioptries (au-delà, le risque de voile cornéen augmente).
- Hypermétropie faible : ce n’est pas la meilleure indication de la PKR, le LASIK est à privilégier.
- Astigmatisme isolé ou associé.
- Cornée fine ou légèrement irrégulière, ne permettant pas un LASIK en toute sécurité.
- Patients exposés aux chocs : sportifs de combat, militaires, pompiers, policiers.
Comme pour toute chirurgie réfractive, la correction doit être stable depuis deux à trois ans et l’âge minimal se situe autour de 20 à 23 ans.
Contre-indications
- Kératocône avéré ou suspecté.
- Grossesse ou allaitement.
- Maladies auto-immunes ou traitements qui retardent la cicatrisation.
- Sécheresse oculaire sévère ou pathologie de la surface oculaire non contrôlée.
- Fortes corrections, pour lesquelles le LASIK ou un implant sont plus adaptés.
Le bilan pré-opératoire
Identique à celui du LASIK, il comprend une topographie cornéenne, une pachymétrie, une aberrométrie, une réfraction précise et un examen complet de l’œil. Les lentilles doivent être retirées avant le bilan (environ 4 jours pour les souples, 10 jours pour les rigides).
Déroulement de l’intervention
- Anesthésie par gouttes, puis mise en place d’un écarteur de paupières.
- Retrait de l’épithélium central, mécanique ou assisté par alcool dilué.
- Traitement laser excimer, d’une durée de quelques dizaines de secondes, sous contrôle d’un eye-tracker.
- Application d’un agent (mitomycine) selon les cas pour limiter le risque de voile cornéen, puis rinçage.
- Pose d’une lentille pansement et instillation des collyres. Retour à domicile accompagné.
Suites opératoires et récupération
- Jours 1 à 3 : douleur ou sensation de sable, larmoiement, photophobie. Repos dans la pénombre, antalgiques et collyres prescrits. La vision est floue.
- Jours 3 à 5 : l’épithélium a cicatrisé, la lentille pansement est retirée en consultation. L’inconfort disparaît.
- Après 1 semaine : la vision devient fonctionnelle, reprise possible du travail.
- Après 1 mois : la vision continue de s’affiner et de se stabiliser. Collyres anti-inflammatoires à doses dégressives.
- Précautions : protection solaire (lunettes) pendant plusieurs mois, pas de piscine ni de maquillage pendant trois semaines.
Le voile cornéen (haze) est une complication rare, favorisée par les fortes corrections et l’exposition aux UV. Il est prévenu par la sélection des patients, la mitomycine et la protection solaire.
Questions fréquentes
Pourquoi choisir la PKR plutôt que le LASIK ?
La PKR ne crée pas de volet cornéen. Elle est donc préférée lorsque la cornée est fine ou légèrement irrégulière, chez les sportifs exposés aux chocs (sports de combat, rugby) et dans certains métiers (forces de l’ordre, armée, pompiers).
La PKR est-elle douloureuse ?
L’intervention elle-même est indolore grâce aux gouttes anesthésiantes. Les 48 à 72 heures qui suivent sont en revanche inconfortables (sensation de sable, larmoiement, photophobie), le temps que l’épithélium cicatrise. Une lentille pansement et un traitement antalgique rendent cette période supportable.
Combien de temps pour récupérer après une PKR ?
La vision devient fonctionnelle en 5 à 7 jours et continue de s’affiner pendant un à trois mois. Prévoyez environ une semaine d’arrêt d’activité.
Le résultat de la PKR est-il aussi bon que celui du LASIK ?
Oui. À correction égale, la précision et la stabilité du résultat sont équivalentes. La différence porte sur le confort et la vitesse de récupération, pas sur la qualité de vision finale.
Peut-on faire une PKR sur les deux yeux le même jour ?
Oui, c’est la pratique habituelle. Il faut simplement prévoir de ne pas pouvoir travailler pendant la semaine qui suit.
Quel est le prix d’une PKR ?
La PKR n’est pas remboursée par l’Assurance Maladie, certaines mutuelles participent. Un devis écrit est remis après le bilan pré-opératoire. Voir la page Tarifs.
Ces informations sont fournies à titre informatif. Seule une consultation avec un ophtalmologue permet de poser une indication adaptée à votre situation.