Causes de l’ectropion
- Le vieillissement (ectropion involutif) : les tendons, muscles et la peau de la paupière perdent leur tonicité, les rétracteurs de la paupière inférieure se désinsèrent et la paupière se relâche vers l’extérieur.
- La paralysie faciale : la perte de tonus du muscle orbiculaire laisse tomber la paupière inférieure. Le visage, la joue et la bouche sont également touchés.
- Les cicatrices et traumatismes : plaies, brûlures, chirurgies antérieures ou lésions cutanées peuvent raccourcir la peau de la paupière et la tirer vers l’extérieur (ectropion cicatriciel).
- Les tumeurs de la paupière, plus rarement, qui déforment ou tractent le bord palpébral.
Signes cliniques
- Larmoiement excessif (épiphora) : les larmes ne sont plus drainées par le point lacrymal et coulent sur la joue.
- Irritation et rougeur : la conjonctive exposée à l’air se dessèche, s’épaissit et s’enflamme.
- Sensation de corps étranger ou d’inconfort permanent.
- Photophobie, par irritation chronique de la cornée et de la conjonctive.
- Baisse de vision dans les formes sévères, par exposition prolongée de la cornée (ulcères, cicatrices).
Diagnostic
Le diagnostic est clinique et simple. Le Dr Sun évalue la position de la paupière, la laxité des tendons canthaux (snap test), la fonction des points lacrymaux et l’état de la peau. L’examen à la lampe à fente apprécie le retentissement sur la cornée et la conjonctive. Une cause cicatricielle ou tumorale est systématiquement recherchée.
Traitement chirurgical
Des larmes artificielles et des pommades lubrifiantes soulagent en attendant la chirurgie. Les techniques dépendent de la cause et de la sévérité :
- Canthoplastie latérale (lateral tarsal strip) : la paupière est retendue par une petite incision au coin externe de l’œil et fixée au périoste de l’orbite, pour un soutien durable.
- Réinsertion des rétracteurs de la paupière inférieure, pour réappliquer le bord de la paupière contre l’œil.
- Plastie du point lacrymal (ectropion médial), pour rétablir le drainage des larmes.
- Greffe de peau, dans les ectropions cicatriciels, pour redonner de la longueur à la paupière et permettre son repositionnement.
Le jour de l’opération
L’intervention se déroule en ambulatoire, sous anesthésie locale avec sédation légère si vous le souhaitez. Une consultation d’anesthésie préalable évalue votre état général et vos traitements. La chirurgie dure de 30 minutes à une heure. La paupière est endormie et vous ne ressentez pas de douleur. Un pansement est posé sur l’œil et vous rentrez chez vous le jour même.
Après la chirurgie
- Soins : pommades antibiotiques et cicatrisantes pendant une à deux semaines, larmes artificielles pour garder l’œil lubrifié.
- Précautions : ne pas frotter l’œil, éviter les efforts intenses et le maquillage pendant dix jours.
- Suivi : retrait des fils à une semaine, contrôle de la cicatrisation.
- Résultats : diminution du larmoiement, disparition de l’irritation et protection retrouvée de la surface oculaire chez la grande majorité des patients.
Questions fréquentes
Pourquoi mon œil pleure-t-il tout le temps ?
Dans l’ectropion, la paupière inférieure ne s’applique plus contre l’œil : le point lacrymal, petit orifice qui draine les larmes, se retrouve décollé et les larmes débordent sur la joue. L’irritation de la conjonctive exposée augmente en plus leur production.
L’ectropion est-il grave ?
Il est surtout gênant au quotidien (larmoiement, rougeur). Négligé, il expose la cornée et peut entraîner une kératite, des ulcères et une baisse de vision. Il est donc préférable de le traiter.
L’opération est-elle remboursée ?
Oui, l’ectropion est une pathologie prise en charge par l’Assurance Maladie.
Que faire en attendant l’opération ?
Larmes artificielles dans la journée et pommade lubrifiante le soir pour protéger la surface de l’œil.
Ces informations sont fournies à titre informatif. Seule une consultation avec un ophtalmologue permet de poser une indication adaptée à votre situation.