Causes de l’entropion
- Le relâchement des tissus avec l’âge, de loin la cause la plus fréquente (entropion involutif) : les tendons des coins de l’œil (canthi) se distendent, les muscles rétracteurs de la paupière inférieure se désinsèrent et la paupière bascule vers l’intérieur.
- L’hyperactivité du muscle orbiculaire, qui ferme les paupières : en réponse à une irritation chronique, il exerce une traction excessive vers l’intérieur (entropion spastique).
- Les cicatrices et inflammations de la face interne de la paupière (infections, traumatismes, chirurgies, brûlures, certaines maladies de la conjonctive) qui rétractent la paupière vers l’œil (entropion cicatriciel).
- Les formes congénitales, rares, par malformation des structures de soutien de la paupière.
Signes cliniques
Le contact direct des cils avec la surface de l’œil provoque :
- Une irritation oculaire avec rougeur, brûlure, sensation de sable ou de corps étranger.
- Un larmoiement excessif (épiphora), réflexe à l’irritation.
- Une douleur, légère à sévère selon l’étendue du frottement.
- Une photophobie, sensibilité accrue à la lumière.
- Une baisse de vision, si la cornée est abîmée.
- Des ulcérations de la cornée dans les formes négligées, avec risque d’infection et de cicatrice définitive.
Diagnostic
- Inspection : le diagnostic est le plus souvent évident, parfois fait par le patient lui-même ou son entourage.
- Examen à la lampe à fente, pour évaluer l’état de la cornée, de la conjonctive et les lésions causées par les cils.
- Tests de laxité : traction de la paupière (snap test, pinch test) pour mesurer le relâchement horizontal et l’état des rétracteurs.
- Historique médical : chirurgies, traumatismes ou maladies pouvant expliquer un entropion cicatriciel.
Traitement chirurgical
En attendant l’intervention, des larmes artificielles et des pommades soulagent les symptômes. Le traitement définitif est chirurgical, et combine une ou plusieurs techniques selon les mécanismes en cause :
- Canthopexie latérale (lateral tarsal strip) : le tendon du coin externe est retendu et fixé à l’os pour supprimer la laxité horizontale.
- Réinsertion des rétracteurs : les muscles rétracteurs de la paupière inférieure sont réinsérés pour dérouler la paupière dans le bon sens.
- Affaiblissement du muscle orbiculaire, lorsque son hyperactivité participe au basculement.
- Sutures éversantes, seules (geste temporaire) ou associées aux autres étapes.
- Greffe de muqueuse dans les entropions cicatriciels, pour allonger la face interne de la paupière.
La technique est donc personnalisée : le Dr Sun choisit sa méthode en fonction du degré d’entropion et de ses mécanismes chez chaque patient.
Le jour de l’opération
La chirurgie se déroule sous anesthésie locale avec sédation, en ambulatoire, et dure de 30 minutes à une heure selon les gestes associés. Une consultation d’anesthésie est prévue quelques jours avant. La récupération est rapide, avec une amélioration immédiate des symptômes. Vous sortez le jour même avec un pansement oculaire ; des pommades sont à appliquer pendant une à deux semaines et les fils sont retirés une semaine plus tard.
Questions fréquentes
L’entropion peut-il guérir sans chirurgie ?
Non. Des mesures temporaires soulagent (lubrifiants, injection de toxine botulique dans certains cas), mais seule la chirurgie corrige durablement la malposition. Elle est d’autant plus souhaitable que le frottement des cils abîme la cornée.
Est-ce une intervention urgente ?
Pas en urgence absolue, mais il ne faut pas tarder : le frottement permanent des cils sur la cornée peut provoquer des ulcères et des cicatrices. En attendant l’opération, des pommades protègent l’œil.
L’opération est-elle remboursée ?
Oui, l’entropion est une pathologie et sa chirurgie est prise en charge par l’Assurance Maladie.
L’entropion peut-il récidiver ?
Une récidive est possible à long terme, car les tissus continuent de se relâcher avec l’âge. Le choix d’une technique traitant l’ensemble des mécanismes en cause (laxité horizontale, rétracteurs, muscle orbiculaire) réduit ce risque.
Ces informations sont fournies à titre informatif. Seule une consultation avec un ophtalmologue permet de poser une indication adaptée à votre situation.